disección

Siguiendo los caminos fasciales hasta las vísceras de Margot

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En el octavo día de nuestro Intensive Dissection Workshop con Gil Hedley y Julian Baker llegaba el momento de viajar al mundo visceral. Hacerlo nos puede llevar de vuelta a las emociones, a lo vivido durante el estudio de la fascia superficial.

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El motivo puede deberse, como explica Jennifer Ackerman en su libro Sex, Sleep, Eat, Drink, Dream a que: ” Somos nuestro cuerpo. Nos sostiene y nos mantiene. Nos limita y nos controla, nos encanta y nos repugna. Y sin embargo sus actividades, son en general, un misterio. Es un hecho: todos somos conscientes de nuestro cuerpo en mayor o menor medida, sumamente conscientes de nuestra apariencia física – la simetría y las arrugas de la cara, la curva del torso, las redondeces de los muslos, el michelín de la barriga, los pies hinchados -. Pero, ¿cuántos de nosotros comprendemos el drama que se desarrolla en su interior?. Como dijo San Agustín, nos maravillamos ante las cumbres montañosas y el curso de las estrellas, y sin embargo, pasamos de largo ante el milagro de nuestra vida interior sin asombrarnos. En la salud, el cuerpo a veces funciona con tal suavidad que casi olvidamos su existencia. La mayoría de las veces es algún fallo o trastorno el que llama nuestra atención. De hecho, muchos de nosotros pasamos el tiempo tratando de no saber lo que ocurre en el interior. La falta de noticias son buenas noticias.Y no es así ”

 

En la salud, el cuerpo a veces funciona con tal suavidad que casi olvidamos su existencia. La mayoría de las veces es algún fallo o trastorno el que llama nuestra atención. De hecho, muchos de nosotros pasamos el tiempo tratando de no saber lo que ocurre en el interior. La falta de noticias son buenas noticias.Y no es así. – Jennifer Ackerman –

El brazo de Margot ha sido un fantástico territorio para entender la organización de las capas de fasciales que expanden su entramado hasta abrazar y proteger las estructuras vasculares y nerviosas que viajan desde la profundidad hacia el exterior.

 

Dedicándole algo de tiempo, mucha atención y varias cuchillas en el bisturí (tened en cuenta que si queremos hacer un trabajo minucioso, según la zona en la que estemos trabajando, se pueden llegar a usar hasta 50 cuchillas por mesa en un día), hemos podido liberar a la arteria y a la vena braquial junto con los nervios mediano y ulnar, siguiéndolos por el antebrazo hasta la mano. Poder deslizarme por ellos, sentir la lámina de tejido conjuntivo a los vasos a la vez que mi mano izquierda encontraba las diferentes texturas del tabique intermuscular y el la membrana interósea con los dedos indice y corazón ha sido algo espectacular. Just amazing!

 

Imagina ahora a que punto puede llegar la apreciación de esta organización fascial cuando me puse a separar cada uno de los vasos y nervios con los dedos, sintiendo la expansión de las conexiones en una región como la de nuestro brazo o codo que por un abuso y mal uso puede ocasionar problemas. Y qué decir del momento de excarcelar al nervio mediano de su cautiverio carpiano…

 

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Todo este proceso de exploración me lleva más allá del hecho de que tenemos extremidades óseas formadas por los huesos que interactúan con las extremidades musculares, en las que mediante la fascia (incluyendo aquí endo-, epi-, peri-, como fascia) logramos  una continuidad en las individualidades anatómicas llamadas músculos y que los libros se empeñan en mostrarnos por separado (algo muy útil para su aprendizaje, pero sin lógica en la realidad dinámico – espacio – temporal del movimiento). Por último, tenemos unas extremidades vasculares, linfáticas y nerviosas que llegados a este punto podemos expresar como son como los brazos y las piernas de nuestro corazón. Imagina por un momento la arteria aorta y la vena cava como si fueran la columna vertebral de tu “esqueleto vascular”…

El siguiente paso ha sido abrir la caja torácica de Margot para adentrarnos en el espacio más interior, llegando a los tejidos y órganos que , de no ser por la cicatriz de su pecho (resultado de una más que probable cirugía torácica) esta sería la primera vez que iban a ver la luz.  A pesar de esto, se trata de un momento con una magia especial.

 

Ana ha logrado separa el hemitórax derecho manteniendo la pleura prácticamente intacta para intentar repetir la experiencia de llevó a cabo el año pasado a través de una pequeña ventana abierta a través de os intercostales de William. El primer intento no dio los resultados esperados, pero creo que mañana cuando lo repitamos podamos ver mejor la interacción entre el pulmón y la pleura de Margot gracias a una rehidratación con el spray de agua y alcohol que he aplicado antes de cerrar el humidor.

 

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Una carrera para seguir fivefingering Escocia seguida de una cena con Gil, Oliver, Caroline, Kristen, Natasha, Anoushka, Fiona, Charlie, Gill, Ana en Mitchell’s ha sido nuestra forma de acabar el día.

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Como broche final, un trocito de cheese cake en el salón de nuestro apartamento antes de volver a la habitación para escribir las últimas líneas de esta nueva aventura con otros Somanauts.

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Para no perder las buenas costumbres…, ¿qué os parece si nos vemos mañana a la hora del té?

 

Estudiar la fascia profunda y descubrir los signos de una estereotaxia

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El day 4 de este Intensive Dissection Workshop 2016 amanece son sol y sensaciones en los antebrazos del trabajo en el laboratorio.

 

La cocina está vacía, pero la jarra con las flores de ayer llena el espacio mientras preparo el desayuno y leo unas notas en el ordenador.

 

Al tocarme la cara siento la piel. Por un momento me sorprendo, pero acto seguido me digo “Ibai, estas tan dormido que no recuerdas que anoche te afeitaste antes de ir a la cama. Creo que te hace falta otro coffe en Taste”.

 

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De camino me cruzo con Gill que vuelve de dar un paseo por la playa intercambiando un good morning y un see you later… Mientras espero mi double expresso miro el calendario y me doy cuenta que hoy es 7 de julio. Sonrío al tiempo que una felicidad irracional se apodera de mi. Creo que la camarera ha pensado que esos ojos azules suyos me han hecho vibrar, puede que otros penséis que es por San Fermín, pero no…, hoy es el tercer aniversario de Educación Funcional para el Movimiento Humano. ¡Felicidades!

 

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Después de nuestra habitual conversación en el círculo de la mañana, Gil ha pasado a explicarnos como trabajar en la fascia profunda, recomendaciones para usar el escalpelo y mantener la integridad de otras estructuras en todo momento.

 

Mientras nuestras manos surcaban las inexploradas tierras subfasciales de Margot recorriendo caminos poblados de fibras que se alternaban compartimentos menos frondosos, en otra mesa Gil, Caroline y Kristen hablaban sobre las características de la fascia superficial que ayer nos dejó mostrar de una pieza.

 

Hablando sobre volumen, forma, contenido, Gil nos ha llamado para observar con detalle el cilindro. En ese momento se me ha ocurrido inflar una de las bolsas de basura transparentes que teníamos junto a esa mesa. Tras hacerle un nudo y colocarla a modo de cilindro toracoabdominal, bingo, podíamos simular los efectos de la respiración sobre la fascia superficial y sentirlos con nuestras propias manos. La sensación al palpar y sentir ese movimiento respiratorio simulado no se puede describir. Esto es algo que hay que sentir y vivir para poder integrar. ¡Viva la fascia superficial de Margot!

 

Oir, ver, sentir para aprender a observar y entonces poder observar para aprender.

 

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Tras el subidón del experimento y ya calmados después de más de diez minutos palpando y sintiendo a diferentes niveles los movimientos respiratorios, sus presiones, las direcciones de las fuerzas y las posibles modificaciones, he vuelto a mi puesto en la mesa nº9 para seguir trabajando en la pierna y el pie. Entre chistes malos, que traducidos al inglés para que mis compañeras pudieran entender algo empeoraban aún más, hemos reído, hemos hablado y me he dado cuenta de lo raro que es el humor inglés 😉 jeje.

 

En ese tiempo, antes de parar para comer, he intentado diferenciar el retinaculo extensor del pie derecho de Margot.

 

Hasta ahora no os había comentado nada de las cicatrices de Margot. Empezando por los pies, dos cicatrices en los juanetes, seguidas de otras dos marcas de operaciones en la cadera que serían cinco con la cicatriz vertical desde su ombligo hasta el pubis de no ser por la larga cicatriz de su pecho que hace que sean seis…

 

Aún nos queda un largo camino hasta llegar a esas cicatrices y sus efectos. De momento solo podemos intuir  que la marcada rotación externa de ambas extremidades inferiores puede ser debida a las prótesis en las caderas y de ahí esos hallux valgus que fueron transformando por completo sus pies. Solo el tiempo nos lo dirá, paciencia… Solo así podemos disfrutar del momento en el que nos encontramos y descubrir su belleza. Ración de mindfulness al canto. Esto es aquí y ahora, el presente, la respiración que estoy realizando y que ahora mismo ya es pasado, dando paso a un nuevo presente, que cambia a cada momento…

Solo el tiempo nos lo dirá, paciencia… Solo así podemos disfrutar del momento en el que nos encontramos y descubrir su belleza. Ración de mindfulness al canto. Esto es aquí y ahora, el presente, la respiración que estoy realizando y que ahora mismo ya es pasado, dando paso a un nuevo presente, que cambia a cada momento…

Tras una corta pausa para comer, la tarde la he pasado en la región del cráneo y cara de Margot. Hacía tiempo que no me centraba en la fascia temporal y aún recuerdo mi primer viaje hasta la glándula parótida abrazando al masetero para alcanzar el espacio entre la mandíbula y la apófisis mastoides. Al hacerlo he tenido recuerdos, muchos recuerdos de mi primer año con Joy en la mesa y Chris guiando mis pasos. En ese momento Natasha (que hoy cumplía años) se ha acercado hasta mi y me ha dicho “Ibai, ¿tú crees que se podría ver la galea aponeurótoca?” a lo que le he contestado con toda la seriedad del mundo eso de “no me toques las palmas que me conozco”, así que al lío. Un par de hojas del nº21 para el bisturí más tarde, algo me ha hecho soltar el escalpelo y las pinzas de golpe. No podía ser, había pasado totalmente inadvertido hasta ahora y eso que estaba trabajando con la lente de aumento. Tenía ante mis ojos las huellas de una estereotaxia que se le pudo realizar a Margot por varios motivos, desde una biopsia  de una lesión cerebral como un tumor a un drenaje de coágulos o para el tratamiento del Parkinson (entre 1950 y 1980 se llevaba a cabo la destrucción del núcleo ventrolateral del tálamo por medio de esta técnica” [Rodríguez Rey, 2002]).

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Imagen: Biopsia-estereotactica recuperada de http://marioizurieta.com/procedimientos/cirugia-estereotactica/

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Imagen: Esterotaxia recuperada de http://www.drperezgarzaneurocirugia.com/especialidades/neurocirugia/cirugia-estereotaxica/

 

Este hallazgo nos ha dejado fuera de juego, pero a la vez nos ha ayudado a entender muchas de las marcas encontradas en el tejido conjuntivo de Margot, desde la fragilidad de sus músculos a la blanca y colagénica fascia temporal del lado izquierdo donde e pude tener apoyada la cabeza tanto tiempo. NO hay que suponer, solo observar y seguir con la lectura de los tejidos en los que todo queda escrito…

 

Hoy necesitaba un cambio de estado, así que una carrera hasta la playa de East Sands podía ser la mejor opción. Después de esta regeneradora carrera, cenar manteniendo una enriquecedora conversación con Ana y Gill sobre lo visceral, sobre nuestras sensaciones al disecciones diferentes planos, sobre como nos proyectamos o nos sentimos reflejados en nuestro trabajo de laboratorio, sobre cómo todo está conectado.

 

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Ahora toca disfrutar del fin de semana y el lunes más y mejor, como siempre a la hora del té.

 

Bibliografía y webgrafía:

 

Rodríguez Rey, R. (2002) FUNDAMENTOS DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA. Ed Magna Publicaciones.

 

http://www.drperezgarzaneurocirugia.com/especialidades/neurocirugia/cirugia-estereotaxica/

 

http://marioizurieta.com/procedimientos/cirugia-estereotactica/

 

Desvelando las relaciones de la vena sáfena con la fascia superficial y profunda.

Posted on by Ibai

Día tres del Intensive Dissection Workshop: Desvelando las relaciones de la vena sáfena con la fascia superficial y profunda.

Después de un doble expresso en Taste me he encontrado con mis compañeras de mesa llegando a la puerta de la facultad. Just on time.

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Hoy la dinámica de nuestro día a día ha cambiado un poco, y es que hemos empezado con una ponencia de Gil Hedley en la que nos ha mostrado sus hallazgos sobre la fascia superficial de los últimos años. Ha sido una ampliación de la ponencia que impartió en el British Fascia Simposium del pasado fin de semana con gran cantidad de material inédito para dar soporte a los concepto s de conexión total y movimiento diferenciado, así como su fuerza. Si, si, oís bien, fuerza en la fascia superficial…

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Todo el entramado fibroso que le dota de propiedades como la protección o la termorregulación, es el mismo que hace posible que (como nos ha mostrado en uno de los vídeos, soporte más de 22 kg sin romperse. Esto, teniendo en cuenta que la muestra en cuestión se trataba de una fascia superficial fantasma, un citoesqueleto de esa fascia superficial al que, después de un laborioso trabajo manual, se habían podido eliminar todos los adipocitos.

La fascia superficial, o mejor dicho este citoesqueleto fibroso de la fascia superficial, una vez que se han eliminado los adipocitos, adquiere la apariencia de una esponja y a pesar de haber eliminado las células residentes que le dan ese color tan característico, al sumergirla en agua, como lo hace la esponja, se “rellena”, busca llenarse. ¡Espectacular!.

Acto seguido Gil se ha centrado en lo que llama la film fascia, situada por debajo de la fascia superficial y por encima de la fascia profunda. Esta misma estructura es la que Carla Stecco define como lose aerolar tissue en su atlas y cuya función parece ser clave para permitir el deslizamiento de la fascia superficial y la profunda. Es la interfaz, la superficie de contacto entre ambas. Ese plano surcado por el plexo vascular prefascial que es perforado a veces por vasos y nervios fasciocutáneos es mas sencillo de observar en tejido que no haya sido tratado. Es lo que se conoce como fuzz o algodón de azúcar, tan característico en los tejidos fijados y que ayuda a encontrar las zonas con mayor cantidad de fibras formando adherencias o densificaciones que desencadenan restricciones.

 

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Margot nos espera en el laboratorio y yo personalmente tengo una cita con la sáfena magna… La fascia superficial de Margot no dejaba entreverla, lo que iba a hacer que nuestras manos  se muevan delicadamente, atentas a cada detalle, a cada tracción. Será una tarea en la que usar menos el bisturí y más la cabeza. Tras una hora sin levantar la cabeza (bueno si, un momento para cantarle cumpleaños feliz a nuestra compañera Gill), he decidido parar un momento y llevar la atención a otra cosa, porque he podido notar como mis movimientos eran más apresurados, como con prisa, y aquí tengo claro que los tiempos no los pongo yo sino los tejidos de Margot y hay que saber parar para poder continuar sin cometer errores.

 

Después de esa pausa mis compañeras me han enseñado como el filo de un escalpelo desviado de su trayecto original se ha convertido en un corte maestro que dejaba a la vista las válvulas que impiden que la sangre se acumule en las extremidades inferiores. Ojalá todos los errores sean así de acertados y educativos. He ayudado entonces a Gill con la fascia de Scarpa y la región abdominal, trabajo que se intercalaba con conversaciones sobre la fat pad de los pies de Margot y la gran cantidad de colágeno que presentaban sus hombros y brazos.

 

Hora de comer, descansar un poco.

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La tarde ha sido muy productiva. Primero por lo vascular y segundo (como no) por lo fascial.

 

En la región del muslo hemos podido ver como la fascia superficial y la profunda se iban intercalando a diferentes niveles para envolver y tener como “entre algodones” a la reina Sáfena Magna que en la región de la pierna pasa a vivir en la “periferia fascial” donde el entramado fibroso le da soporte.

 

Tras mirar la hora, sin intercambiar palabra, nos hemos coordinado para intentar diferenciar la fibrosa y compacta fascia superficial de Margot. Con Fiona, Gill, Ana y Gil (a Jemma el jet lag le ha jugado una mala pasada) ha sido posible. ¡Felicidades Gill!, mira que regalo nos ha hecho Margot en tu día de cumpleaños. ¡Esto hay que celebrarlo!.

 

Hemos podido comparar dos fascias superficiales: la de Sophia y la de Margot. Diferencias…, todas. Una era clara, compacta, bastante seca, casi lo opuesto a la otra, amarilla, laxa, esponjosa y tan húmeda. Poder aprender de ambas, comparando texturas, palpando y sintiendo las diferencias y reafirmando que en el laboratorio aprendemos cada segundo. I love this game 🙂 .

 

Después de fregar todo el material y limpiar las mesas he dado un paseo hasta el centro de St Andrews. No está lejos y necesitaba que me diera un poco el aire y comprar algo para preparar la cena. Nada más entrar en TESCO a mano derecha algo me ha hecho volver la cabeza. Una combinación de colores que era muy familiar…, un ramo de flores con los tonos de la fascia superficial de Margot… Prometo cuidarlas hasta el final de este curso, y aunque hayamos pasado de la fascia superficial a la profunda en estos tres días, nada ha terminado, tan solo hemos profundizado y nos queda mucho por compartir.

 

Ahora los colores de estas flores son reflejan el tono de tu fascia superficial Margot. Gracias una vez más.

 

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La velada de hoy ha sido tranquila, noodles y proyectos para los próximos días, chocolate, libros de anatomía y Oliver con su pequeño Mule Resophonic para crear ambiente relajado.

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Un día completo, cargado de información que no nos deja indiferentes. El tejido fascial se esta redescubriendo, y eso que no hace tanto que se ha empezado a estudiar en profundidad.

Hasta la próxima entrega, a la hora del te…

 

Fascia superficial y su potente relación con la piel.

Posted on by Ibai

Día dos de nuestro viaje.

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El trabajo de la mañana ha consistido en acabar de diferenciar la piel prestando mucha atención a la relación entre epidermis, dermis y fascia superficial.

 

Observar con detalle las relaciones a este nivel no habría sido posible de no ser por la cámara-microscopio de Julian y el minucioso trabajo de toda nuestra mesa, que se ha esmerado en seguir y respetar la línea de transición entre el conjunto de la epidermis y la dermis con respecto a la fascia superficial y el tejido adiposo asociado a la misma.

 

Para el final de la mañana prácticamente todos los grupos han terminado de diferenciar piel de fascia superficial, lo que me ha dado la oportunidad de recorrer el laboratorio observando y apreciando las diferencias entre cada una de las formas.

 

Nada tenía que ver el color marrón pardo y la esponjosidad de la fascia superficial de Sophia que estaba firmemente unida a la piel por gran cantidad retináculos con la fascia superficial de Tim, tan seca y compactada, con zonas donde Helen me ha dicho que les ha sido imposible no llegar hasta la fascia profunda subyacente. Junto a Tim está Rose, con un color amarillo tostado en su fascia superficial y que además se ve seca, pero no deshidratada. Me ha llamado la atención la gran cantidad de vasos sanguíneos que se podían ver claramente surcando su tejido subcutáneo, embebidos por láminas de fascia superficial que en cada uno de sus gestos los habría protegido de las tensiones de la piel y las tracciones de las láminas más profundas de la fascia, creando a su vez un sistema de bombeo natural para el retorno venoso. En la mesa 3 estaba Leo mostrando un amarillo claro con algunas zonas más oscuras (seguramente debido a los productos y la posición durante el proceso de embalsamamiento),  junto a Sarah en la mesa 9 con quien su grupo trabajaba todavía para reflejar su epoidermis.

 

Por último nuestra Margot en la mesa número 5. Mientras el tándem Ana – Jemma trabajaban en la la región dorsal y el binomio Fiona – Gill en la parte posterior del muslo, no he podido evitar fijarme en la claridad de su fascia superficial. Un amarillo muy claro, casi blanco en algunas zonas y en el que a diferencia de Rose, no dejaba entrever, ni siquiera intuir, los vasos sanguíneos más superficiales. Una fascia superficial tupida, compacta en prácticamente todas las regiones, a excepción de algunos puntos más laxos y con mayor cantidad de retináculos allí donde los pliegues eran marcados como el hueco poplíteo en la parte posterior de la rodilla, la ingle y el triángulo de Scarpa o la cara interna del muslo y la axila.

 

Como os he comentado al principio, Julian tiene una cámara-microscopio con la que hemos podido ver sobre el tejido ya diferenciado la distribución de la epidermis y la dermis así como los restos de las fibras de colágeno que forman los retináculos que la conectan con las estructuras que se encuentran por debajo de esta a las que se une y con las que interactúa. Se une e interactúa siempre que la matriz extracelular del tejido mantenga sus propiedades de biomaterial dinámico que proporciona fuerza y elasticidad e interactúa con su entorno. Lo que refuerza la idea de los Alberts, Johnson, Lewis, Morgan, Raff, Roberts y Walter (2015) donde exponen que la MEC es más que un andamio pasivo que proporciona soporte físico cumpliendo un rol activo y complejo, regulando el comportamiento de las células que la tocan, habitan en ella o se desplazan a través de su entramado, influenciando la supervivencia, desarrollo, migración, proliferación, forma y función.

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Ayer os decía que me gustaría poder reflexionar sobre la variedad de gestos y la libertad o restricción de movimiento en relación con la fascia superficial. Pues como si alguien me hubiera  leído el pensamiento, Ana ha encontrado un retináculo en la zona del trapecio derecho de Margot. Uno de esos como los que definen los libros y que permite, al traicionar de él con unas pinzas ver la biotensegridad en acción, con la transmisión de fuerzas a planos subyacentes a la fascia superficial visible a nuestros ojos, que se hacía e
vidente regalándonos pequeños movimientos en un punto alejado de la zona donde se aplica las fuerzas.

 

¿Se le puede pedir algo más a una mañana en la sala de disección?… Solo una reflexión a partir  del hallazgo de Ana sobre el hombro de Margot: “Cuando te pases el foam roller y creas que estás haciendo un trabajo de liberación miofascial, piensa que estás aportando más estímulos al sistema vascular y nervioso que al músculo propiamente dicho. Ahora bien, si eres más feliz con otra historia en la cabeza, adelante, pero debo decirte que Papá Noel, los Reyes Magos y hasta el Olentzero piensan como yo, y si te regalan alguna vez un foam rolller o un kit de liberación fascial, lo harán pensando en tu fascia superficial más que en tu psoas o piramidal”. Sin acritud 😉 .

 

Por la tarde, después de una comida delante de la pantalla del ordenador pasado los datos de la libreta, hemos iniciado las primeras maniobras para poder afrontar mañana la división de fascia superficial y fascia profunda.


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Gill se ha encargado junto con Fiona de la región pectoral mientras que Jemma y un servidor se han puesto manos a la obra con la región del muslo. Espero poder contaros mañana más historias sobre la vena sáfena y sus relaciones con la fascia superficial. De momento todo apunta a que vamos por buen camino… Jemma por su parte está trabajando sobre los retináculos de la rodilla descritos por Powers, Chen, Farrokhi y Lee (2006) en su Role of Peripatellar Retinaculum in Transmission of Forces Within the Extensor Mechanism. Necesitamos mas horas de trabajo para poder contar algo, de momento son proyectos en marcha y con los que la paciencia y el buen pulso son claves para llegar a buen puerto.

 

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De momento, es hora de descansar, desconectar y preparase para otra aventura…, a la hora del te 😉

 

Sine anatomia non sciemus, sin anatomía no somos. 10 Days Intensive Dissection Workshop con Gil Hedley.

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El autobús llegó a la estación de St Andrews a las 17h después de un trayecto en furgoneta, un avión y dos autobuses.

 

Ha sido un año con muchos viajes, trabajo, la universidad, terminar un master y varias obras (en parte inesperadas) en casa, por lo que parece que fue hace solo unas semanas cuando me bajaba en julio del año pasado del Stagecoach X-59 para ir hacia los apartamentos donde viviré los próximos 12 días.

 

Después de recorrer los escasos dos kilómetros que separa la estación de la recepción de los apartamentos llego a la que se ha convertido en mi “residencia de verano” los últimos 4 años. Es fácil acostumbrarse a este verde intenso y a la vida de estudiante…

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Tras instalarme e intercambiar unos mensajes con mis compañeras de apartamento (Fiona, Gill y Ana) decidimos salir a disfrutar de la tarde soleada con la que nos ha recibido St Andrews cenando un fish and chips y un botellín de sidra con vistas al mar. Inmejorable plan recordando momentos de otros años y poniéndonos al día de nuestros planes antes de volver a casa y preparar las cosas para el primer día de nuestro 10 Days Intensive Dissection Workshop con Gil Hedley y Julian Baker en la facultad de medicina.

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06:30 am. Suena el despertador, pero yo ya llevo un rato despierto. Es como si mis niveles de adrenocorticotropina (ACTH) estuvieran hoy, por algún motivo, más elevados que de costumbre, así que decido calzarme las fivefingers y salir a correr hasta la playa antes de desayunar para preparar cuerpo y mente antes de ir al laboratorio. Cinco kilómetros y medio después estoy de vuelta para ducharme, desayunar y salir a la facultad donde, como cada año, nos esperan Gil y Julian para hacer la presentación.

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A pesar de la experiencia, sigo con esa sensación la víspera de ir al laboratorio, una mezcla de nervios, expectativas, muchas ganas e ilusión. El corazón se acelera solo, y lo hace cada vez que van apareciendo caras conocidas por el camino hasta llegar al Hall de la facultad. Una vez allí, abrazos, risas y frases cortas con los conocidos que se intercalan con miradas fugaces (que no esquivas) a los desconocidos. Estamos todos aquí con un mismo objetivo: descubrir y aprender.

 

Y es que, cada uno de nosotros somos anatomía, es más, sine anatomia non sciemus, sin anatomía no somos, de igual forma que sin movimiento no existimos…, porque somos anatomía.

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Esta ha sido una de las ideas que me ha rondado en la cabeza mientras que formábamos el círculo de apreciación en torno a las seis mesas que contenían las formas que nos enseñarán una vez más la verdadera anatomía.

 

El proceso de disección de la anatomía integral de Gil Hedley se basa en observar, palpar y diferenciar, así que, durante la primera parte de la mañana, observamos la realidad anatómica de las formas con las que vamos a llevar a cabo nuestro proceso de aprendizaje. Al hacerlo, al observar con detalle, uno se da cuenta de que somos anatomía viva y que lo que tenemos ante nosotros son las historias de los tejidos, o mejor dicho, cada forma nos cuenta una historia de anatomía.

 

Así como la mirada es el espejo del alma, nuestro cuerpo es el reflejo de nuestra vida, de cada instante de alegría, de preocupación o de pena. Todo queda escrito, desde lo emocional a lo quirúrgico. Una razón más para recordar que estás aquí para ser feliz.

 

Después de observar y empezar a palpar, se han formado los grupos, y digo esto, porque nos hemos repartido por las diferentes mesas como si hubiera estado preparado de antemano, haciendo de este parte de la mañana un momento fácil y fluido, quizás porque este año el grupo es un poco más reducido que otras veces y que en el laboratorio tenemos seis formas: cuatro femeninas, dos masculinas y muchas marcas de cirugías…

 

En la mesa 1 está Sophia, en la mesa 2 Rose, en la mesa 3 Leo, en la mesa 4 Tim, en la mesa 5 Margot y en la mesa 9 Sarah. Donar su cuerpo fue un regalo que decidieron hacernos en vida, por voluntad propia y que solo podemos agradecer. Estamos aquí para aprender desde el respeto y una profunda gratitud.

 

Nombres inventados por cada grupo de trabajo pero que siempre guardan relación con lo que vemos ante nosotros. En nuestro caso, puede que contar con una australiana (Jemma) en la mesa, haya hecho que nos fijemos en los rasgos con un aire a la actriz Margot Elise Robbie.

 

Por la tarde hemos viajado a través de la piel, es el momento de palpar con detalle antes de diferenciar nuestro elemento más externo y superficial. Es difícil cerrar los ojos y no sentirse reflejado en lo que palpamos, proyectarse uno mismo sobre la mesa del laboratorio, ser consciente de que la dermis es la estructura, la barrera que marca la diferencia entre el medio en que vivimos y nuestra realidad temporal, cambiante, pero en movimiento… Toda una experiencia vital.

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La piel es nuestro órgano de comunicación con el medio que nos rodea, se adapta a cada gesto para poder llevarlo a cabo sin restricciones. Cuando nos movemos o mientras dormimos, ella se adapta a los movimientos y cambios de presión que vienen desde el interior y que deben convivir con las presiones y fuerzas que encuentra en el exterior… Cualquier restricción que encontremos aquí tiene el potencial de convertirse en una limitación local y acabar convirtiéndose en una disfunción con consecuencias que afecten a nivel global.

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Mañana me gustaría poder observar con detalle la organización de los plexos sanguíneos en la región subcutánea y poder reflexionar sobre la variedad de gestos y la libertad o restricción de movimiento en relación con las perforaciones arteriovenosas de la fascia.

 

Dejemos que Margot nos los cuente mañana cuando empecemos a investigar la fascia superficial, pero de lo que estoy cada día más convencido, es de la importancia de entender la relación del tejido conjuntivo y la red fascial con los sistemas vascular, nervioso y los efectos de cualquier técnica de liberación o auto-liberación. Somos algo más que músculo, mucho más que miofascia, y aquí recuerdo una enriquecedora conversación hace dos años con Gil (julio 2014) durante una comida en la que dejó caer esta frase: “Superficial fascia is stronger than any muscle in the human body” (“la fascia superficial es más fuerte que cualquier músculo del cuerpo humano”).

 

Gracias una vez más a Sophia, Rose, Leo, Tim, Margot y Sarah por ayudarme a ser más consciente del regalo de la vida a través de este nuevo viaje al interior del cuerpo humano.

 

Hasta mañana…, a la hora del té.

Vuelve “Anatomía a las cinco: Diario de un viaje al interior del cuerpo humano”

Posted on by Ibai

Vuelve “Anatomía a las cinco: Diario de un viaje al interior del cuerpo humano”.


Aprender ‪#‎anatomía‬ no acaba cuando hemos estudiado todas y cada una de las páginas de un atlas, ni siquiera cada vez que salimos del laboratorio tras una disección, porque cada cuerpo humano es único, aunque las partes sean las mismas, su organización nos va a descubrir cosas nuevas y nos va a hacer plantearnos preguntas, replantearnos lo que ya sabemos y cuestionar lo que conocemos.
Porque a base de observar conseguimos integrar y solo al integrar podemos progresar en nuestro aprendizaje.


Nos vemos mañana a la hora del té…

Pleura, respiración y cómo un transverso del abdomen hipertónico puede convertirse en un factor limitante para la dinámica pulmonar. St Andrews Intensive Dissection Workshop 2015

Posted on by Ibai

Nuestra exploración de ayer se adentró en el maravilloso mundo de las vísceras. Nos adentrábamos en un mundo que nos permitiría estar otros diez días más en el laboratorio y aun así no terminar. Eso es lo bonito, que nunca termina y la lección está en encontrar la satisfacción en lo incompleto, porque no hablamos de aprendizaje sino de proceso de aprendizaje.

Eso es lo bonito, que nunca termina y la lección está en encontrar la satisfacción en lo incompleto, porque no hablamos de aprendizaje sino de proceso de aprendizaje. Educación funcional…

Para proceso, el que Ana había seguido sobre los esponjosos pulmones de William, rosados, con algunos matices de gris carbono demarcando el territorio de los lóbulos. Ana tuvo la paciencia y el pulso para conseguir enseñarnos prácticamente la totalidad de la pleura. Mágico, como el brillo de sus ojos al ver su tarea contemplada, fue poder disfrutar del deslizamiento de pulmón y pleura, esta vez con las manos haciendo de caja torácica, sintiendo la fuerza del pulmón al vaciarse debido al elástico pulmonar. Gracias a Julian pudimos disfrutar de unas imágenes con una cámara de aumento. I F***ing Love Science!

 

Mágico, como el brillo de sus ojos al ver su tarea contemplada, fue poder disfrutar del deslizamiento de pulmón y pleura, esta vez con las manos haciendo de caja torácica , sintiendo la fuerza del pulmón al vaciarse debido al elástico pulmonar.

 

PLEURA

 

El principio de anatomía integral que habíamos seguido en nuestro grupo hasta entonces nos dejaría ver la continuidad de la pleura parietal con la fascia del diafragma y del músculo transverso del abdomen

Esta aproximación única a las membranas serosas de la cavidad torácica dejó a la vista el espacio costodiafragmatico posterior y el principio de anatomía integral que habíamos seguido en nuestro grupo hasta entonces nos dejaría ver la continuidad de la pleura parietal con la fascia del diafragma y del músculo transverso del abdomen (TrA). Viendo esto es fácil entender cómo el exceso de tono en el transverso del abdomen y los músculos abdominales anteriolaterales puede convertirse en un factor limitante para la dinámica pulmonar.

 

Si además pensamos de forma global y basados en la evidencia anatómica, aceptamos que el el término Core incluye a los músculos del suelo pélvico entre otros, lo mismo ocurrirá con un exceso de tono en esta musculatura. Espera, ¿suelo pélvico como factor limitante del patrón respiratorio?. Si, y si seguimos haciendo conexiones, obturador interno, glúteo máximo (GMax) y fascia toracolumbar… Bingo, acabamos de unir en una frase y de ver las conexiones en el laboratorio de anatomía de los trendictopics del momento y puede que de la década: #ThoracoLumbarFascia , #Glutes , #PelvicFloor , #Breathing

 

Acabamos de unir en una frase y de ver las conexiones en el laboratorio de anatomía de los trendingtopics del momento y puede que de la década: #FasciaToracoLumbar , #Glúteos , #SueloPélvico #Respiración.

 

Oliver y Ray llevaban toda la mañana callados, demasiados callados… . No era para menos, y es que estaban apunto de conseguir diferenciar las extremidades inferiores viscerales. Ahora podríamos trabajar con William visceral  y con William estructural, y solo nos quedan 2 días. Keep calm and dissect slowly.

 

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La tarde pasó volando con varias tareas.

La primera fue el trabajar con la musculatura suprahioidea y la lengua, liberándola de la mandíbula y el paladar blando. Después del trabajo del día anterior y una hora de trabajo la tarde de ayer, teníamos ante nosostros la imagen de una rosa en la que los músculos supraihoideos junto con la lengua y la epiglotis hacían de pétalos, la traquea el tallo y la musculatura infraihoidea las hojas del tallo. Qué mejor regalo anatómico podía hacernos hoy William que la flor de la voz y la expresión de las emociones. Este William está hecho todo un romántico.

 

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Teníamos ante nosostros la imagen de una rosa en la que los músculos supraihoideos junto con la lengua y la epiglotis hacían de pétalos, la traquea el tallo y la musculatura infraihoidea las hojas del tallo. Qué mejor regalo anatómico podía hacernos hoy William que la flor de la voz y la expresión de las emociones.

La segunda fue la toma de contacto con el compartimento abdominal. El abordaje a este espacio es siempre especial. Silencios, miradas, momentos de desorientación buscando referencias para volverse a ubicar, búsqueda de respuestas que quizás en William no podamos encontrar…

 

Es el momento de tomarse el tiempo que sea necesario para observar, relacionar, analizar y dejarse sorprender por cómo el yo visceral se adapta al yo estructural y viceversa, dos mundos sistemáticamente separados por el cerebro humano par  su estudio y análisis, pero que funcionan como un todo. Ante nosotros la fábrica  donde se lleva a cabo la química de la vida, la bioquímica para hacer posible que la fisiología de frutos funcionales. De hecho, parte de las vísceras de William se encontraban ligeramente desviadas hacia la derecha, como si compensaran el hecho de que su marcha se hubiera visto alterada por la prótesis de cadera.

 

Somos movimiento. El movimiento nos da forma y vida: moveo ergo sum

 

Nuestra joven y brillante compañera Sveva, con tan solo 23 años, nos dejó con la boca abierta compartiendo una infinitésima parte de su conocimiento en anatomía patológica. Cuando habló, fue como si se abriera el cielo con información valiosísima para entender parte de lo que podíamos ver y palpar.

 

A las cinco llovía, así que la tarde se presentó perfecta para empezar a hojear un libro que me recomendó Sveva y del que ahora ya solo me quedan 1460 hojas por leer 😉

Lectura Anatomía Patológica

Un abrazo desde las Tierras Bajas de Escocia y hasta mañana a la hora del té !

El triángulo de Scarpa y el plexo braquial: una ventana fascial a nuestra esencia visceral.

Posted on by Ibai

Nuestro viaje a través de la fascia profunda o deep fascia en el sexto día de laboratorio nos llevaba al mundo de los músculos.

 

Empezamos como cada día en nuestro círculo de la mañana donde Gil nos transmitió una idea para mantener el buen nivel de trabajo que llevábamos hasta entonces. De nuevo, paciencia, prisa cero y atención a cada detalle en este territorio en el que a veces es difícil no dejarse llevar por el principio de origen – inserción que hemos tenido que aprender de los atlas de anatomía. La idea era clara, seguir con nuestra línea de respetar y mantener la continuidad para entonces observar, palpar, interpretar, reflexionar y solo entonces diferenciar para avanzar si es necesario.

 

Sus palabras me hicieron pensar en cómo mis padres (San Luis y Santa Elisa) me enseñaron de pequeño a no destrozar el papel de los regalos. Evitar que las ansias hicieran que rompiera algo para conseguir lo que estaba escondido. Estas fueron las primeras lecciones de autocontrol, sembrando la capacidad de observación de los detalles, porque desde el lazo, al color y dibujo del papel, todo era parte del regalo, y ahora, 35 años después soy consciente de ello, o por lo menos soy capaz de darme cuenta. Gracias…

 

Una vez en las mesas dejé que Oliver y Ana continuaran desvelando los secretos de la musculatura abdominal anterolateral a través de sus fascias y aponeurosis lanzando miradas fugaces cada vez que oía un OMG (Oh my Good!) y así no perder detalle desde la región del muslo derecho donde centré mi atención gran parte de la mañana.

 

Usando mis manos y la punta de unas tijeras fui creando espacios entre las diferentes “bolsas” fasciales que envolvían el tejido muscular. Este tejido represente entre un 40-50% del peso de nuestro cuerpo, y entre mis manos, aunque a simple vista no lo podía ver, sabía que se trataba de músculo estriado.

 

Por primera vez en mis disecciones olvidé el reloj para estudiar más en profundidad esta “capa”. Dediqué entonces tiempo a la percepción macroscópica de este tejido pensando en compararlo después con el músculo liso cuando nos adentráramos en el mágico mundo visceral. ¿Sería capaz de percibir algo o iba a ser como la primera vez que pruebas un buen vino en la que los sentidos no son capaces de filtrar y clasificar la información y lo único que sabes decir es: “no se si es bueno, pero está rico”?. No importa, estoy abierto a todo, sin prisas, quiero sentir para poder transmitir. Filosofía slow.

 

En este “viaje miofascial” reafirmé cómo la disposición de los planos fasciales exponía una organización en la que planos finos, densos y fibrosos se alternaban con planos más gruesos y laxos adaptándose y dando respuesta a las demandas funcionales de la región en la que se localizan.

 

Esta disposición, que se repetía a todos los niveles alternando densidades y grosores, es la que permite el deslizamiento de unos planos sobre otros y, por lo tanto, el correcto movimiento y funcionamiento de las estructuras y órganos, bien sean musculares o viscerales, siendo cada un de esos planos fasciales sensible a un estímulo diferente. Es decir, sintonizará y responderá a una frecuencia diferente, en función de su composición, profundidad, etc…

 

Pedí a Ray que me dejara deslizarme por las estructuras de la pierna izquierda. Había diferencia con la derecha (recordad la prótesis de la cadera derecha y el diferente entramado de fibras en la cintila iliotibial), cuando intentaba avanzar, encontraba una resistencia diferente entre ambas. Todavía no encuentro palabras para expresarlo, puede que aún lo esté procesando en mi cabeza, pero el hecho de que tanto el desuso como el sobrepuso afectan al tejido conectivo, se hacía aquí evidente, estaba presente en las extremidades inferiores de William, caos fibrilar organizado vs caos fibrilar desorganizado, alteraciones del movimiento, adaptaciones, cambio, panta rhei.

 

Siguiendo las rutas de la  miofasica en William, los senderos de su fascia profunda me llevaron al triángulo femoral o de Scarpa, un espacio de forma triangular que se localiza en la parte superior e interna del muslo donde el tejido conectivo areolar, los vasos, nervios y ganglios linfáticos son los grandes protagonistas (Contiene a la arteria, la vena y el nervio femoral, además de vasos linfáticos).

 

Su base la forma superiormente el ligamento inguinal, el lado lateral lo forma el borde medial del músculo sartorio, el lado medial lo forma el borde lateral del músculo aductor largo y su vértice está orientado hacia abajo.

 

Triángulo de Scarpa

Triángulo de Scarpa

 

Me veo en la obligación de decir que la definición que acabo de dar es pobre y que desmerece por completo las virtudes del famoso “triángulo torero”.

 

El triángulo de Scarpa es una ventana a nuestra esencia visceral, con nervios, arterias, venas y vasos linfáticos que, arropados por la fascia axial y tejido conectivo (areolar) extraperitoneal se prolongan hasta nuestra anatomía más distal. Os hablo de nuestra extremidad inferior visceral que refuerza, estabiliza, nutre, drena e informa 24h al día, 365 días al año, estemos parados o en movimiento. Tres sistemas interactuando juntos, trabajando en sinergia, conectando nuestro yo más profundo con el yo periférico, nuestro yo visceral con el yo locomotor.

 

Mientras tanto, en otro lugar de la anatomía de William, Patricia y Ana trabajaban estudiando las conexiones fasciales en la fascia apendicular. Sus esfuerzos nos permitieron tomar conciencia como grupo del importante papel que juega el plexo braquial en el movimiento y estabilización de la articulación escapulo-humeral y su relación con el cuello.

 

Plexo braquial

Plexo braquial

 

Teníamos ante nosotros el tracto vascular y nervioso que se continuaba con lo que Marcel Bienfait llama la fascia cérvico-torácico-abdomino-pelviana. Se trataba del sistema suspensorio del suelo pélvico, o mejor dicho, del diafragma pélvico (y del diafragma respiratorio), entendiendo cómo tanto la posición de nuestros hombros, como la tensión de la mandíbula y los patrones respiratorios son factores estrechamente relacionados. La anatomía de William no podía ser más explícita, ahora nuestra tarea era sacar partido de lo que nos mostraba.

 

De nuevo una nos enfrentábamos a un divide et impera si queríamos estudiar ese sistema suspensorio del suelo pélvico y dibujar los brazos viscerales de William. Liberando la clavícula del esternón Patricia y Ana pudieron abordar este trabajo de chinos, teniendo que para a las cinco para nuestro té.

 

Por la noche, celebramos la 2015 Somanaut Community Dinner con el clásico Ceilidh Dance en Forgan’s.

 

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Mañana seguiremos nuestra aventura fascial, culminando algunos proyectos e iniciando nuevos, como siempre a la hora del té 😉

 

Os espero

Navegar por la fascia profunda del Gluteus Maximus y la Fascia Lata analizando los efectos de la cicatriz. St Andrews Intensive Dissection Workshop 2015

Posted on by Ibai

Motivado por el trabajo de Stecco et al (2013) sobre el glúteo máximo (GMax) a partir del que concluyeron que la cintilla iliotibial es un refuerzo de la fascia lata que no puede ser separada de ella, continuándose hacia el interior con el septo intermuscular lateral que separa el cuadriceps de los isquitibiales y añadiendo además que el GMax presenta una importante inserción en la fascia lata, tan amplia que la cintilla iliotibial podría considerarse un tendón de inserción del GMax, decidíir en busca de estas afirmaciones y ver hasta que punto la cicatriz de la operación para la prótesis de cadera de William modificaba o afectaba a esta organizaciónn descrita por los italianos.

 

El abordaje de este proyecto desde desde una perspectiva integral de la fascia me llevó a buscar un principio alejado del GMax, distal, así que la primera tarea fue diferenciar la fascia crural.

 

Mientras mi escalpelo viajaba entre la la fascia crural y la aponeurosis del gastrocnemio, creando volumen, rompiendo conexiones, dando perspectiva bidimensional desde el momento que la separación convertía la unidad en partes, de vez en cuando un despiste, el más ligero cambio en la orientación de la hoja del escalpelo creaba una ventana al epimisio del músculo. Creedme que cuando esto ocurre, me duele en el alma, porque lo último que queremos es romper la contuniuidad. Tampoco queremos crear nada, aunque en cierto modo, cada vez que iniciamos un proyecto, es como si esculpiéramos e inmortalizáramos la historia anatómica que nos cuenta William.

 

Al llegar a los rectináculos de la rodilla, a pesar de ser cuidadoso, tan solo conseguí un pequeño cordón plano, tan frágil que una maniobra algo brusca para liberar más tarde el GMax del sacro, hizo que destruyera la conexión. Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!, Sorry!.

 

A medio camino, en la región del muslo, continue hacia el interior siguiendo el septo intermuscular lateral que separaba el cuadriceps de los isquitibiales. Aquí solté el bisturí. En esta región hay muchas estructuras que puedo dañar, así que tomé unas tijeras con punta. Estas serían suficientes para poder desvelar la suspensión del nervio ciático en medio de un abrigo de tejido conectivo areolar y adipocitos.

 

Netter lower limb anatomy

 

Mientras mis manos lo palpaban, cerré los ojos. Podía imaginar cómo el nervio ciático y sus ramas de suspensión (las ramas laterales las formaban los vasos sanguíneos y ramificaciones nerviosas a modo de “ligamentos”) comparten espacio durante el movimiento y la contracción muscular. El tejido nervioso y sus envolturas fasciales están expuestas al movimiento, a la tensión, a la compresión. Acababa de romper las relaciones entre miofascia y neurofascia para dar forma a una bella triangulación de vasos y nervios para mantener el equilibrio y la sinergia de los sistemas. Qué suerte poder estar aquí para ver, sentir y volver a vivir esta experiencia.

 

Acababa de romper las relaciones entre miofascia y neurofascia para dar forma a una bella triangulación de vasos y nervios para mantener el equilibrio y la sinergia de los sistemas. Qué suerte poder estar aquí para ver, sentir y volver a vivir esta experiencia

 

La idea al llegar al GMax era intentar seguir por la lámina superficial de la fascia toracolumbar (FTL). Esta tarea fue imposible y tuvimos que tomar una decisión napoleónica, dividir para poder avanzar… . Esto nos dio una perfecta orientación para analizar el estado y consecuencias de la cicatriz de la operación prótesis de cadera de William.

 

Los secretos más guardados y jamás revelados sobre la cicatriz en la cadera de William:

Al llegar al tensor fascia latae, deslizando mis manos entre las diferentes láminas de fascia profunda de su muslo (fascia lata) fui encontrando lo que podríamos llamar “los dedos del corazón” que acariciaban los míos según iba avanzando entre el GMax y el gluteus medius.

 

El nervio y la arteria glútea superior junto con el pudendo fueron acariciando las puntas de mis dedos. Podía imaginar (después de un haber revisado a fondo un par de atlas de anatomía para tener el mapa en mi cabeza) como salían de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por encima del piriforme para venir al encuentro de mis dedos y viajar hasta los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata. O cómo la arteria y el nervio glúteo inferior salían también por la escotadura ciática mayor pero por debajo del músculo piriforme, próximos al nervio ciático y al nervio cutáneo posterior del muslo para legar hasta el músculo glúteo mayor.

 

Gluteal region anatomy detail

 

El majestuoso nervio ciático, inconfundible por su tamaño era como un badén en medio de todo aquel entramado fibroso perfectamente desorganizado que mi mano exploraba. Podría pasar horas navegando por estas aguas empapándome se sensaciones.

 

La maniobra fue la misma en el lado derecho, pero en medio de todo esto había algo distinto. Esto no es como en la izquierda…, “can you feel that?” (¿puedes sentir eso?) – dijo Patricia girando rápidamente su cabeza al tiempo que ponía cara de sorpresa acompañado de un “But what the h..l, it’s the scar tissue that goes into the hip capsule” (pero ¡qué demonios! es el tejido cicatrizado que llega hasta la cápsula articular”). En ese momento recordé la cirugía de cadera a la que gracias a la Dra. Galadí pude asistir el año pasado en Granada con Sergio Ballesteros. Repasé mentalmente los pasos. Gracias a ella tenía el antes, y ahora con William el después para poder trazar un camino entre ambos a partir de lo que los tejidos nos iban a contar.

 

Por ejemplo, la cara interna de la cintilla iliotibial (ITT) del lado derecho mostraba un patrón de organización de las fibras cruzado, pero con un espaciado mayor entre las horizontales, mientras que el lado izquierdo presentaba un entramado denso, espeso, mucho más compacto y de mayor firmeza, seguramente fruto de que nuestro amigo y farero escocés cargaba todo su peso en la pierna izquierda desde que le pusieron la prótesis. Solo unos años, pero suficiente para crear adaptaciones que su tejido fascial intentaba compensar a cada paso, en cada respiración y con cada movimiento.

 

GMax + ITT + Crural Fascia. Dibujo Ibai López

GMax + ITT + Crural Fascia. Dibujo Ibai López

 

No se cómo pero recordé que teníamos una balanza de resorte con la que habíamos pesado la fascia superficial de William, así que corrí a por ella e introdujimos en una bolsa con ayuda dela Dra. Albina Tamalonis de New York, las dos estructuras que acabábamos de diferenciar. ¡¡El conjunto de GMax + ITT + Crural Fascia de ambos lados pesaba 5 pounds (2,5kg)!!

 

Cinco kilos encargados de la estabilidad y el movimiento de William continuándose hacia los pies y llegando con el dorsal hasta la cintura escapular para hacer posible ese rasgo que nos da independencia, autonomía y libertad: la marcha humana.

 

Terminé el día en la West Sands Bech procesando toda la información que había recibido mojando mis pies en el “fresco” mar del norte y anotando unas ideas que asaltaron mi cabeza mientras atravesábamos el campo de golf para llegar hasta la arena. Fiona y Ana fueron más allá y en vez de mojarse los pies se dieron un chapuzón en el mar del Norte (que estaría a unos 12º según Fiona).

Writing at the West Sand Beach

Mañana como es domingo hacemos pausa en el laboratorio, así que volveremos con nuevas aventuras anatómicas el lunes a la hora del te.

Un abrazo escocés 😉

 

Bibliografía

Stecco A, Gilliar W, Hill R, Fullerton B, Stecco C. (2013) The anatomical and functional relation between gluteus maximus and fascia lata. J Bodyw Mov Ther 17(4):512-7.

Viajar por la fascia profunda y estudiar la anatomía fascial del pene. St Andrews Intensive Dissection Workshop 2015

Posted on by Ibai

Ayer llegamos al día cuatro de nuestro viaje. y a diferencia de otros años, saber que aún nos quedan 6 días en el laboratorio nos hace estar mas relajados, tomando tiempo para echar un vistazo y hablar con las personas de otros grupos, de sus sensaciones trabajando en cada uno de los planos.

 

Puede que os estéis preguntando qué pasó con el proyecto de la fascia superficial, si por fin conseguimos ese traje de fascia superficial junto al traje epidérmico de William… Pues si, ¡prueba superada!.

 

Ayer tuvimos la gran oportunidad de ver tres mesas juntas que nos mostraban un la forma de William en tres dimensiones. Habíamos creado una visión de los órganos que forman el sistema de comunicación más primario que podamos imaginar. Entre la piel y la fascia profunda teníamos una mesa con  el órgano de la forma, de los sentimientos, de las emociones. Es a través de esta “capa” que conectamos con los otros, no solo a través del tacto, sino con el magnetismo, las frecuencias y el instinto. Recuerda, el sistema de comunicación más antiguo en el que interactúan otros sistemas como el vascular y el nervioso, la matriz viva…

 

Estoy orgulloso de mis compañeros y tan profundamente agradecido a William por darnos esta oportunidad de poder ver, sentir y aprender a través de la clase magistral de anatomía que nos está dando. Ojalá pudiera haberte conocido William, mirarte a los ojos, escuchar tu voz narrando la historia que aquí leemos en un papel. Soy consciente de que no puede ser, nuestras historias se cruzan en un lugar donde seré yo quien haga valer cada letra de esa historial, quien rendirá tributo haciendo que cada detalle de lo que me cuentes se inmortalice en mis sentidos y entonces compartirlo desde el corazón con el mundo en señal de respeto.

 

Ojalá pudiera haberte conocido William, mirarte a los ojos, escuchar tu voz narrando la historia que aquí leemos en un papel (…) nuestras historias se cruzan en un lugar donde seré yo quien haga valer cada letra de esa historial, quien rendirá tributo haciendo que cada detalle de lo que me cuentes se inmortalice en mis sentidos y entonces compartirlo desde el corazón con el mundo en señal de respeto

 

En ese momento, mientras observábamos nuestro trabajo alguien en nuestro grupo empezó a llorar. Como en un organismo, no hicimos preguntas, tan solo nos acercamos, nos hicimos uno expresando sin palabras un “you will never walk alone” como diría mi amigo Rafa Oliva (un abrazo desde aquí amigo). Ya son cuatro días viajando juntos, riendo juntos, viviendo juntos y disfrutando de la anatomía juntos. Esto tan solo es una maniobra de búsqueda de la homeostasis a través del contacto, usando la comunicación a través de los niveles que William nos acababa de mostrar.

 

Esa misma mañana,también tuvimos un momento de risas, hasta el punto de tener que poner atención en el control de nuestros esfínteres. El caso es que mientras que despejábamos la fascia profunda de  los pequeños restos de fascia superficial que habían quedado adheridos en el proceso de separación,  llegó el momento de “despejar” la zona del pene. Nadie se decidía, así que Oliver y yo nos pusimos manos a la obra, cada uno con un testículo y podéis imaginar que el tema de conversación pasó a ser automáticamente sexo, anatomía y rock & roll. El concepto de “despejar” pasó a ser liberar, y como nuestro amigo se llama William, acabamos riendo juntos con el título de una película en la cabeza: “Liberad a Willy”.

 

Liberando o despejando (esto ya lo dejo al gusto del lector) descubrimos primero uno de los dos ligamentos que se insertan en la fascia profunda del pene: el ligamiento fundiforme y sus conexiones de continuidad con la linea alba y la fascia de Scarpa en la región infraumbilical. Nos llamó mucho la atención la linea alba de William, tanta separación… Será interesante su estudio y análisis.  A continuación encontramos el ligamento suspensorio del pene que se interpuso en nuestro camino en un nivel más profundo, continuándose con la sínfisis del pubis (algo que todavía estaba algo escondido para nosotros).

 

Anatomía del pene y sus fascias. Fuente: Encyclopedia Britannica Inc (2008)

 

Oliver me dijo: “fíjate gran entramado de nervios y vasos que acompañan y envuelven a cada uno de los testículos”. Es cierto, junto con la fascia de dartos y el cremaster (que seguiremos hasta el transverso si es posible) se crea un entramado biotenségrico perfecto para la suspensión y adaptación al movimiento.

The scrotum, muscle layer and contents. By OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fruto de un pequeño corte con el bisturí en alguna parte (de lo que no fuimos conscientes) o puede que el karma en el laboratorio, quiso ponernos en nuestro sitio por la broma de Willy con un  un squirt que nos dejo a todos boquiabiertos hasta que nos dimos cuenta de qué era y volvimos a reir.

 

Por la tarde dedicamos mucho tiempo a descubrir estudiar la fascia toracolumbar en busca de conexiones, pero el esta vez no pudo ser y hay que respetar lo que William nos quiera enseñar, otra vez será. Lo importante aquí es que  no es tiempo perdido, sino tiempo invertido en reconocer que es fascia profunda y qué no lo es, en ser consciente de que no hay un principio y un fin en el tejido fascial. Nosotros lo creamos a partir de los conocimientos que ya tenemos, y muchas veces lo que queremos ver. Por eso es importante parar, reflexionar y cuestionarse lo que se está haciendo y el camino a seguir.

 

A cambio William  nos regaló una clara imagen de la continuidad entre la fascia del obturador interno y la lámina profunda de la fascia profunda del glúteo mayor. Esto dejó una pregunta en el aire: ¿qué ocurre en el el suelo pélvico cuando un tenemos un glúteo hipertónico?, pero esto es algo que muchas personas prefieren no ver. Este es un tema que daría para hablar horas, así que de momento dejémoslo estar y recordemos su continuidad con la pelvis profunda.

(…) la continuidad entre la fascia del obturador interno y la lámina profunda de la fascia profunda del glúteo mayor (…) ¿qué ocurre (entonces) en el el suelo pélvico cuando un tenemos un glúteo hipertónico?, pero esto es algo que muchas personas prefieren no ver.

No se puede pedir más a un día en el laboratorio. Después, despejando cuerpo y mente acompañados por el sol que iluminó unas horas las calles de St Andrews, disfrutamos de una interesante discusión sobre la importancia y diferencias de presión entre los diferentes métodos de trabajo. Estábamos de acuerdo en el concepto de con menos se puede lograr mucho más, pero para ello es necesario que quien aplique la liberación fascial o autoliberación miofascial, sea capaz de entablar un diálogo con su propio cuerpo, escuchar lo que le quiere decir para poder aportar lo que este necesita y solo entonces aparecerán los buenos resultados, porque esto de las fascias, ni es magia, ni tampoco es cuestión de fe, tan solo es necesario aprender a escuchar el cuerpo…

Es necesario que quien aplique la liberación fascial o autoliberación miofascial, sea capaz de entablar un diálogo con su propio cuerpo, escuchar lo que le quiere decir para poder aportar lo que este necesita y solo entonces aparecerán los buenos resultados, porque esto de las fascias, ni es magia, ni tampoco es cuestión de fe, tan solo es necesario aprender a escuchar el cuerpo…

Descubriendo los secretos de St Andrews

Disfrutad de esta tarde de viernes que mis fascias os esperan mañana con nuevas historias y una taza de té 😉